钛质 空心螺丝钉治疗老 年股骨颈骨折

        术前准备

        器械及物品准备 根据骨折 x线 片，选择 合适的钛 质空心螺丝钉3枚，低速钻 1个和骨科常规器械备用。

        病 人 准备 病人 人 院后 ，应行 肝功 、肾功、血糖 、 电解质、心电、胸透等各项检查。对于骨折端有移位、短缩的 病人，应给予持续牵引 5—7d。术前要作好病人的心理护理， 手术室护士要向病人家属详细交待病情，阐明手术的重要性和 必要性 ，尤其要对手术的安全作肯定的保证。耐心听取病人的 意见和要求 ，尽量避免消极暗示 ，使病人能够身心放松，以良 好 的心态进行手术 。

手术步骤及护理配合 

        协助麻醉师施行麻醉 在病人上肢建立一条静脉通 路，输液速度一般为 80~／min，协助麻醉师进行硬膜外麻醉， 麻醉满意后，将病人平卧，摆好体位。

        手术方法 病人平卧于骨科牵引床上，在 x线影像 监视下观察骨折复位的情况，复位满意后 ，常规消毒后铺无菌 手术单。在股骨粗隆下，切开 1．5em的小切口，经切 口插入 保护套筒，穿透软组织至骨皮质 ，拔出穿刺针头，在 X线透 视监视下，用电钻在钻套的保护下，打入直径为 2．8ram顶端 带螺丝纹的克氏针至合适深度。将枚已经打入的克氏针插 作者单位 ：030800山西省太谷县职工医院 · 103· · 临 床 医 技 · 入平行导向器的固定钻套，然后调节导向器的滑动套筒至合适 位置。拧紧滑动套筒上的螺帽并将其定位后，在 x线透视监 视下打入 3枚克氏针。测定所需的螺钉长度，移去平滑导向 器，插入保护套筒，经套筒插入锥形测探器至骨边缘 ，读出所 需螺钉长度，该长度可保证拧入螺钉头部不超过导引克氏针的 顶端。将合适长度的螺丝帽在导引针上，用空心六角螺丝刀将 螺钉穿过保护套筒拧入骨内，拨去克氏针，位置理想后，缝合 皮肤。整个手术历时25～30rain，按以上步骤配合手术。

        术后功能锻炼 (1)患肢肌力锻炼和关节活动： 股 四头肌舒缩 ，踝关节背伸和跖屈 ，足趾活动 ，同时辅以髌 骨 被动活动。 (2)三点或五 点支撑抬高上身 和臀部 ：病 人两手 拉住牵引架上的拉手，同时用健侧腿蹬在床面上，无牵引架时 用两肩或 双 肘 关 节及 头部 做 支 撑 ，将 整个 上 身和 臀 部抬 起 来… 。每隔 2h做一次 ，夜 间睡眠时 间间隔 3—4h做一次 ，每 次抬起至少 15s。(3)健侧肢体的肌力锻炼和关节活动握拳伸 指，肘关节屈伸，股四头肌舒缩，膝关节的屈伸，踝关节背伸 跖屈，足趾活动，高抬腿，扩胸深呼吸等。根据病人情况分别 于早中晚各做 1次 ，每次 2O～30min，锻炼 内容逐项进行 ， (6 — 10)~／min为宜 。 2 体会老年股骨颈骨折如果不手术治疗，易因并发症而致死亡或 导致存活质量下降。使用钛质空心螺丝钉能牢牢的固定骨折部 位，降低并发症的发生率。与其他固定器材相比具有如下优 点：(1)钛对骨组织的影响较小，生长组织的生物相容性更 佳。(2)感染机会较低 ，抗腐蚀能力较强。 (3)术后可进行 MRI和CT检查。(4)钛合金内植物可长期留存体内，可以不 取，避免再次取钉手术的痛苦。 (5)手术时间短，创伤小， 危 险性小 。 钛质空心螺丝钉治疗股骨颈骨折，将适应证选择适当，掌 握好手术要点，也是一种简便有效的方法。